MICROSTEO

Pour traverser l’excavation pelvienne, le pôle céphalique fœtal doit effectuer un mouvement combiné de descente et de rotation l’amenant à la partie inférieure du bassin osseux. Ce mouvement spiralé est d’autant plus difficile que les contractions utérines sont faibles, le fœtus gros, le bassin étroit - principalement au niveau de son détroit moyen -, la tête mal fléchie et la présentation postérieure (occiput fœtal vers le sacrum maternel). Il n’est donc pas exceptionnel de se retrouver avec un arrêt de la descente fœtale au milieu de l’excavation malgré de bonnes contractions et un bassin à priori de bonne qualité pour peu que la tête fœtale soit mal fléchie ou qu’elle doive effectuer une longue rotation vers l’avant à partir d’un point de départ postérieur. Avant de proposer une extraction laborieuse par césarienne sur une présentation engagée ou la pose de forceps techniquement difficile sur des présentations transverses ou postérieures, de nombreux accoucheurs tentent une rotation manuelle de la tête fœtale en forçant sa flexion puis sa rotation à l’aide des doigts vaginaux.

Une équipe de la très réputée Maternité Port-Royal de Paris nous propose les résultats de son étude rétrospective cas-témoin portant sur la recherche des facteurs de risque d’échec de cette manœuvre de flexion-rotation manuelle. Soixante-dix-sept cas (échec de la procédure) ont été comparés à 719 témoins (rotation effective).

Une tentative de rotation avant dilatation complète ou devant un arrêt de la descente du mobile fœtal multiplie par 3 (odds ratio respectifs à 3,4  IC95 % : 1,3-8,6  et 3,3 IC95% :1,2-8,5) le risque d’échec par rapport à une procédure de rotation manuelle préventive. Bien évidemment, l’échec de la tentative de rotation est associé à un taux élevé de césarienne par rapport au succès (58,8 vs 3,8 % p < 0,001). À noter que toutes les femmes délivrées par voie basse malgré l’échec de la manoeuvre ont accouché en occipito-postérieur (absence de grande rotation antérieure).

La rotation manuelle d’une présentation céphalique postérieure ou transverse pourrait réduire le risque de césarienne pour peu que cette manœuvre soit tentée à dilatation complète et précocement.


Article publié le 6/11/07 par Dr Jean-Michel Brideron sur JIM

Source : Le Ray C et coll. : Manual Rotation in Occiput Posterior or Transverse Positions. Risk Factors and Consequences on the Caesarean Delivery Rate. Obstetrics & Gynecology 2007;110:873-879

Mardi 6 novembre se tenait à l’HAS une réunion concernant les “Thérapeutiques manuelles chez les patients se plaignant de cervicalgie”. Nous avons rencontré Frédéric Srour, administrateur du SNMKR qui s’y trouvait au nom de l’AFREK. Il nous donne sous la forme d’un rapide billet ses impressions sur cette rencontre.
 
Sur 11 participants (hors membres de l'HAS) il y en avait 7 qui étaient soit ostéos soit chiros soit médecins de médecine manuelle.
Donc ont a parlé pendant 80% du temps des manipulations cervicales portés par les 2 chiropraticiens qui avaient décidé non pas d'imposer leur vision des choses, mais plutôt d'importer celle qui se pratique outre-atlantique.
A l’issue de la réunion, j’ai écris un petit courrier au chef de projet dans lequel je m’interrogeais sur la pression qu'avait exercé les chiros qui nous ont parlé de diagnostic médical alors qu'en France seul les médecins, les chirurgiens dentistes et les sages-femmes sont des professions médicales, qui ont revendiqué le droit à la prescription d'actes de biologie, de radiographies, qui ont fait pression pour être en nombre supérieur dans le groupe de travail ce que j'ai trouvé particulièrement déplacé vis-à-vis des autres membres du comité d'organisation qui était là non pas dans un état d'esprit corporatiste, mais plutôt dans une démarche d'amélioration de la prise en charge du patient. Je vous livre quelques lignes de ce message :

"J'espère que les séances du groupe de travail ne se résumerons pas en une démonstration d'un lobby chiropratique qui, s'il existe aux Etats-Unis est complètement inexistant en France pour la simple et bonne raison que les ostéopathes sont très nombreux, que la grande majorité des ostéopathes sont issus d'une formation en kinésithérapie et que la plupart des kinésithérapeutes même s'il n'ont pas le titre d'ostéopathe (car l'ostéopathie est bien une "pratique" et nom une "profession") ont en grande majorité poursuivi leur apprentissage après leur formation initiale acquérant ainsi les gestes nécessaires à la pratique des techniques dont nous parlons, ce qu'ils font dans leur pratique quotidienne sans mettre des grands mots dessus, de préférence en anglais, ou théâtraliser leurs gestes. Il faut quand même rappeler qu'historiquement ils furent les premiers à les enseigner en France…"


Propos tenus par Frédéric SROUR sur Snblog, le blog non officiel du SNMKR

C'est très bien de faire un compte rendu, mais il faut préciser trois choses :


- Cette réunion était un préambule pour définir un plan de travail du groupe,

- Il me semble que chaque participant doit respecter un droit de réserve sur ce travail. En conséquence, ce genre de communiqué est une irrégularité en soit sur le fond. Ce courrier de Frédéric SROUR au chef de projet ne concerne que les membres du groupe de travail, pas la place publique.

- La contribution des chiros sur le rachis cervical est connue. Sans leurs travaux et leurs études, il n'y aurait pas de débat constructif sur le sujet. Par cette manoeuvre, un responsable du SNMKR esssaye une fois de plus de reléguer la discussion au niveau politique.


Excusez-moi Monsieur SROUR, mais vous n'avez rien à faire dans cette étude d'évaluation si vous ne respectez pas les règles.