MICROSTEO

Je vous invite pour une lecture de ce texte de Louis Lévy, paru dans la revue du praticien de Médecine Générale, Tome 18 N° 674/875 du 20 décembre 2004.

Réflexion sur l’approche systémique en médecine générale

Le 16 mai 2005, par louis Lévy (télécharger la version PDF)


L'auteur nous fait part de son expérience dans l'utilisation de l'approche systémique en médecine générale, en particulier à travers un outil très intéressant : le modèle OPE (Organe Personne Environnement).

Ce concept formulé par JF. Massé et L. Lévy dans le cadre d'une formation continue de MG Form, consiste en l'établissement d'une triangulation systémique d'un sujet  par une grille d'analyse  de la situation. L. Lévy propose trois étapes :

- Le champ de l'organe : il fait référence à la dimension mécanique de l'individu, ses organes et systèmes internes.
- Le champ de la personne est l'interface entre le système organique et tout ce qui l'entoure : interface sensitivo-motrice, flux informationnels et énergétiques, autres systèmes vivants ou matériels.
- Le champ de l'environnement est celui des systèmes humains, collectifs, matériels, voire économiques avec lesquels la personne est en interrelations.


A partir d'une analyse structurale du système, fonctionnelle et dynamique, l'auteur suggère que cette analyse permet de réaliser une modélisation d'une situation globale nécessaire pour faire ressortir les points les plus significatifs et interactifs du système. Cette nouvelle projection et objectivation d'une problématique entraîne un comportement différent de la part du praticien.

Toujours d'après l'auteur, le diagnostic de situation consiste non seulement à observer une personne dans son contexte, mais consiste également à réaliser une approche globale de l'individu. Cet outil (OPE) est mis au point pour une approche en médecine générale, rien ne vient s'opposer à la mise en place d'un outil similaire plus adapté pour l'ostéopathie.

Pourquoi persister dans une approche pragmatique de l'EBM (médecine fondée sur les preuves) de l'ostéopathie, alors que cet art doit d'abord trouver une vraie justification dans la prise en charge globale de l'individu. Ce constat est d'autant plus évident que L.Lévy termine son article de la façon suivante :

"Pourquoi faire compliqué quand on peut faire simple ? Le médecin généraliste objectera qu’il pratique l’approche systémique depuis toujours comme Jourdain faisait de la prose. Ce n’est pas si évident, et l’attitude inspirée de ces théories devrait aboutir à un changement culturel et d’attitude. Passer d’une pratique faussement cartésienne et scientifique à une approche globale s’intéressant plus aux finalités qu’aux détails est réaliste et opérationnel dans la prise de décision quotidienne du médecin généraliste.

Ce qui ne doit pas exclure la rigueur dans la recherche des preuves et des justifications. Mais il serait paradoxal d’appliquer la médecine basée sur les preuves (l’E.B.M.) pour le biomédical et de rester dans l’empirisme et l’approximation pour la démarche globale."

Dr Louis LÉVY le logis de La Crignolée 17700 Breuil la Réorte


Il existe une autre approche pour visualiser la situation évoquée par L.Lévy dans son article :

La démarche Heuristique


La démarche heuristique nous invite à reconsidérer ce qui nous leste (qui est souvent valorisé dans une société comme la nôtre), et réhabiliter ce dont on veut se débarrasser. Quoi par exemple  ?
- Les certitudes.
Ces dernières nous enferment et nous empêchent d’avoir accès au « probable », source de nouvelles possibilités.

« Un système complexe ne se laisse jamais appréhender totalement. On peut en avoir une perception globale, on peut le nommer et le qualifier, mais on arrivera jamais à comprendre son organisation dans tous ses détails, à prévoir toutes ses réactions et ses comportements… »
Dominique Génelot, Manager dans la complexité, Insep Consulting Editions.

Nous considérons le doute, l’aléa, l’instabilité, l’ambiguïté, l’imprévisibilité comme des ressource

Par C. Richard Chapman (traduit par Valérie Bellot)

C. Richard Chapman dirige le Centre de recherche de la douleur à l'université d'Utah et a auparavant présidé la Société américaine de la douleur

Tout le monde a déjà éprouvé de la douleur, mais sa nature reste une troublante énigme aussi bien pour les malades que pour les scientifiques. Pourquoi des patients différents qui subissent la même opération chirurgicale signalent-ils une douleur post-opératoire sensiblement différente ? Comment expliquer que des personnes dont les douleurs incessantes ne reçoivent que peu ou pas d'explication médicale deviennent partiellement ou totalement handicapées par cette douleur, même si elles bénéficient d'un traitement important et prometteur ?

Un grand nombre de médecins aimeraient penser que la douleur est une simple sensation dont la fonction est d'attirer, de manière utile, une maladie ou une blessure à notre attention. Mais la douleur résiste à cette explication, tout comme la musique ne peut pas simplement se résumer à de simples sonorités. Un écrivain contemporain profane dans le domaine médical a décrit les symptômes d'une douleur intense comme un désagrément extrême, une annihilation des pensées complexes et d'autres sentiments, la destruction du langage et une forte résistance à l'objectivation. Elle rappelle aux médecins que pour la personne qui se plaint de douleurs intenses, ce qui domine la conscience par dessus tout est une puissante émotion négative.

Lire la suite de cet article très intéressant....

Explorer pour percevoir l’espace avec la main : le sens haptique (télécharger le fichier PDF)

Edouard Gentaz

Centre National de la Recherche Scientifique
Laboratoire Cognition et Développement,
Université René Descartes,
71 avenue Edouard Vaillant,
92774 Boulogne-Billancourt Cedex.
E-mail : gentaz@psycho.univ-paris5.fr

La perception haptique (tactilo-kinesthésique) ou active résulte de la stimulation de la peau résultant des mouvements actifs d'exploration de la main entrant en contact avec des objets. C'est ce qui se produit quand, par exemple, la main et les doigts suivent le contour d'un objet pour en apprécier la forme. Dans ce cas, il s'ajoute à la déformation mécanique de la peau celle des muscles, des articulations et des tendons qui résultent des mouvements d'exploration. La perception haptique implique alors des processus beaucoup plus complexes, car ces derniers doivent intégrer en même temps les informations cutanées et les informations proprioceptives et motrices liées aux mouvements d’exploration Ces mouvements ont des particularités qu’il est important de préciser car ils dépendent de circuits nerveux en partie spécifiques : ils sont intentionnels, auto-initiés et généralement pluriarticulaires. D’autre part, comme ils sont souvent relativement lents, ils peuvent utiliser au cours de leur exécution des réafféences sensorielles qu’ils produisent eux-mêmes (cf. Gentaz, 2000a).

En ce qui concerne le sens haptique, il est à noter que la main est le seul organe doté à la fois d’une fonction perceptive et d’une fonction motrice générale. Cette double fonction est une spécificité essentielle de la modalité haptique par rapport aux autres modalités sensorielles qui ont uniquement une fonction perceptive. Dès lors, cette double fonction fait que, plus que dans toutes autres modalités sensorielles, perception et action sont indissociablement liées dans la modalité haptique. En conséquence, il est légitime de penser que les caractéristiques anatomo-physiologiques propres au système haptique, qui imposent des conditions particulières d’exploration et d’action sur l’environnement, pourraient avoir des conséquences spécifiques quant à la nature des processus à l’oeuvre dans la perception haptique de l’espace (cf. Gentaz & Hatwell, 2000).


Découvrir ce mémoire très intéressant sur la Perception haptique et concept de manualité en ostéopathie

Mémoire de Barthélémy de TRUCHIS de VARENNES (ITO-Lagège), soutenu le 9 décembre 2005


Le sujet est remarquable, Barthélémy nous invite à prendre conscience des différentes relations entre le "toucher" et l'anatomie du système nerveux, tout en rationalisant son approche basée sur des notions physiologiques connues. Il est souhaitable de poursuivre cette analyse pour comprendre la finalité des représentations tactiles de chaque individu et savoir si la reproductibilité est réellement possible dans ce domaine.

Cette réflexion soulève un autre thème : l'ostéopathe est-il un praticien ou un technicien ?

Pour que chacun puisse répondre à cette question, voici les 2 définitions du dictionnaire de l'Académie Française (8ème édition) :

PRATICIEN : celui qui a la connaissance et l'usage des moyens pratiques. Il désigne, dans plusieurs arts, celui qui s'est plus livré à la pratique de son art qu'à la théorie.


TECHNICIEN : celui qui connaît les procédés pratiques d'un art, d'un métier et qui sait les employer.