MICROSTEO

Excellent article sur le genou mécanique sur MedSpe.com, extrait du journal Synoviale, février 1999, n° 78.

Article proposé par le Dr X. Ayral Service de rhumatologie B (Pr Dougados), Hôpital Cochin, Paris

Introduction

Le genou mécanique: La pathologie mécanique du genou regroupe de nombreuses étiologies : - les lésions méniscales traumatiques ou dégénératives ; - les lésions cartilagineuses traumatiques ou dégénératives ; - les lésions ligamentaires : ligaments latéraux, ligaments croisés ; - les tendinopathies : tendinite rotulienne, syndrome de la bandelette ilio-tibiale... ; - la pathologie synoviale : plica, synovite villo-nodulaire, chondromatose synoviale... ; - la pathologie osseuse : ostéonécrose, ostéochondrite, apophysose de croissance, fissure de fatigue, tumeurs... ; - l’algoneurodystrophie. Devant une douleur du genou d’horaire mécanique avec ou sans épanchement mécanique (< 1 000 éléments/mm3, < 50 % de polynucléaires neutrophiles), le diagnostic est avant tout basé sur : l’interrogatoire précisant la topographie de la douleur, les circonstances de survenue, le mécanisme d’un éventuel traumatisme, l’existence de douleurs “en éclair” ou d’un genou “qui lâche” , l’âge et l’activité du patient orientant vers des pathologies particulières ; l’examen clinique venant conforter les données de l’interrogatoire.

Sommaire

Interrogatoire
Examen clinique
Recherche d'un épanchement articulaire
Pathologie femoro-patellaire
Recherche d'une plica interne pathologique
recherche d'une tendinite de la pointe de la rotule
Pathologie méniscale
Pathologie ligamentaire
autres douleurs externes du genou

Conclusions

Cette approche clinique du genou mécanique n’est pas exhaustive, mais retrace les grandes lignes directrices. En fonction des cliniciens et de l’expérience de chacun, les tests peuvent varier et être réalisés de manière différente. Néanmoins, lors de l’interrogatoire et de l’examen clinique d’un genou mécanique, le clinicien doit avoir en tête les différentes lésions potentielles et leurs mécanismes ainsi que la topographie exacte, tant théorique que palpatoire, des structures anatomiques lésées et les différentes manœuvres permettant de les explorer.

Version PDF

Yates LB, et al. Exceptional longevity in men: modifiable factors associated with survival and function to age 90 years. Arch Intern Med. 2008 Feb 11 ; 168 (3) : 284-90. 


Article du Dr Corinne Challeton sur EGORA (source)

En dehors des déterminants génétiques, certains facteurs de risque modifiables sont associés à une espérance de vie prolongée. Ces facteurs ont été principalement étudiés dans la population féminine, mais peu d´informations sont disponibles chez l´homme.
Une étude prospective a été réalisée sur la population masculine de la Physicians´Health Study pour d´une part identifier les facteurs de longévité exceptionnelle (définie dans cette étude par un âge >= 90 ans) et d´autre part déterminer si l´âge avancé était associé à un état de santé et une qualité de vie satisfaisante. Les participants étaient en bonne santé (âge moyen 72 ans) et susceptibles de vivre jusqu´à plus de 90 ans lors de leur inclusion dans l´étude. Ils ont ensuite été suivis annuellement pendant 25 ans. Leur statut physique et mental a été évalué 16 ans après le début à l´aide d´un questionnaire spécifique (SF 36).
Sur les 2 357 hommes inclus dans cette étude, 970 (41 %) ont vécu jusqu´à plus de 90 ans. Le tabagisme était associé à un doublement du risque de mortalité avant 90 ans (HR 2,10 ; IC 95% 1,75-2,51). Le diabète augmentait également le risque de 86 % (HR 1,86 ; IC 95% 1,52-2,26), l´obésité de 44 % (HR 1,44 ; IC 95% 1,10-1,90) et l´hypertension de 28 % (HR 1,28 ; IC 95% 1,15-1,43). A l´inverse, l´exercice physique réduisait le risque de mortalité avant 90 ans d´environ 30 % (HR 0,72 ; IC 95% 0,62-0,83). A l´âge de 70 ans, la probabilité d´atteindre 90 ans était de 54 % en l´absence de tabagisme, de diabète, d´obésité (IMC < 25), d´hypertension et de vie sédentaire. Ce pourcentage diminuait de 36 à 22 % en présence de 2 facteurs de risque et n´était plus que très faible (4 %) si les 5 facteurs de risque étaient réunis. Comparé à ceux qui n´avaient pas survécu jusqu´à 90 ans, les hommes à l´exceptionnelle longévité avaient un mode de vie plus sain (67 versus 53 % n´avaient pas plus d´un facteur de risque), moins de maladies chroniques et celles-ci survenaient en général 3 à 5 ans plus tard.
Sur les 686 hommes dont le statut physique et mental a pu être évalué 16 ans après le début de l´étude (âge moyen 86 ans), les sujets ayant survécu jusqu´à 90 ans avaient une meilleure forme physique (73 +/- 23 vs 62 +/- 30, sur une échelle de 0 à 100, p<0,001) et mentale (84 +/- 14 vs 81 +/- 17, p=0,03) que ceux décédés avant 90 ans. Plus de 68 % considéraient leur santé comme excellente ou très bonne (versus 45 %) et moins de 8 % (versus 22 %) la jugeaient moyenne ou mauvaise (p<0,001). L´exercice physique était significativement associé à une meilleure forme physique (+ 10,6 points) alors que le tabagisme et le surpoids était associé à une moins bonne forme physique (-10,3 et -8,9 points, respectivement). Le tabagisme était également associé à une baisse significative des capacités mentales (-7 points).
Dans cette étude prospective, des facteurs de risque modifiables, tels que le tabac, le poids, le contrôle de la pression artérielle, de la glycémie, et l´exercice physique régulier sont associés non seulement à une espérance de vie prolongée mais aussi à un meilleur état de santé jusqu´à un âge avancé.

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