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Oestrogénothérapie et infection urinaire: paradoxe de traitement

C’est un paradoxe qu’on pourrait presque qualifier, si on ne craignait de devenir la cible de quelques groupes féministes fanatiques, d’amusant : il a été démontré, dans une étude randomisée contre placebo, que les oestrogènes en topiques vaginaux, en rétablissant les flores physiologiques protectrices et en neutralisant l’atrophie locale qui accompagne la ménopause, réduisaient significativement le risque d’infection urinaire (IU). Et pourtant, lorsque le traitement est instauré, la fréquence des IU augmente souvent. Pourquoi ? Tout simplement parce que la réversion atrophique, en rendant l’acte sexuel (facteur prouvé d’IU) plus confortable, le rend aussi plus fréquent… Peut-être ce biais, avec quelques autres, explique t-il pourquoi les résultats de nombreuses études destinées à évaluer l’intérêt d’une oestrogénothérapie pour réduire l’incidence de l’infection sont-ils si contradictoires, certains suggérant une augmentation du risque alors que d’autres concluent à un net effet protecteur.

Où est l’erreur ? Les femmes ne sont certes pas des souris, mais là n’est pas le piège. Comme l’aura sans doute remarqué le lecteur attentif, il s’agit ici d’infection haute (rénale) et non de simple IU. Ce que démontre EM Curran et coll., c’est que les oestrogènes pourraient faciliter une infection haute, de type pyélonéphrite, et pas les autres. Pourquoi ? WE Stamm, dans un éditorial joint, fait remarquer sans établir de lien que chez les humains et dans quelques autres espèces animales, l’hyperoestrogénisme promeut l’atonie vésicale et la dilatation urétérale tout en en réduisant le péristaltisme ; un début d’hypothèse à travailler. Ce qui semble acquis, c’est que les oestrogènes en topiques vaginaux sont dotées d’une certaine efficacité anti IU chez les femmes ménopausées qui souffrent d’au moins trois récurrences annuelles. L’étude de Curran ne remet pas en cause cette attitude thérapeutique, particulièrement utile quand une antibioprophylaxie n’est pas réalisable, en cas de multirésistance aux antibiotiques par exemple.

Dr Jack Breuil

Suite de l'article Article paru sur JIM le 23/03/2007 

Curran EM et coll. : “Estrogen increases menopausal host susceptibility to experimental ascending urinary-tract infection.” J Infect Diseases 2007 ; 195 : 680-3.

Commentaires : remarques intéressantes à prendre en compte d'un point de vue clinique sur des lombalgies matinales tenaces chez des femmes post-ménopausées et sous oestrogènes. Importance de garder un contact avec le gynécologue pour croiser les données cliniques dans le cas d'une possibilité de surchage des voies urinaires hautes.

D'autres signes peuvent être présents au niveau du tube digestif haut (vidange gastrique et atonie du cardia), mais on peut envisager également des troubles trophiques de l'espace sous-péritonéal et du petit bassin en réponse à la perturbation neuro-végétative de la région. Par défaut, toute femme sous traitement hormonal de substitution ou curatif, ou préventif doit faire l'objet d'un suivi des signes cliniques.

Voir le résumé de cette étude sur le site des Ostéos de France.

Ce sont les deux résultats les plus importants de cette étude. Les critiques qu’on peut émettre sur les diagnostics néonataux de plagiocéphalie et de brachycéphalie, du fait du modelage du crâne dans l’accouchement par voie basse et du raccourcissement du diamètre antéro-postérieur du crâne en cas de PP, ne les affaiblissent pas. Hormis quelques formes congénitales, avec souvent une attitude de torticolis et d’autres malpositions, qui reflètent les contraintes subies in utero par le foetus, les deux principales déformations du crâne (plagiocéphalie > brachycéphalie) sont acquises pendant les premières semaines de vie. D’après ce travail, la PP est davantage due à une position préférentielle de la tête et à de "mauvaises" techniques de soins et d’alimentation au biberon, qu’au coucher en décubitus dorsal. L’inexpérience des mères, la mauvaise interprétation du message sur le coucher jouent probablement un rôle favorisant. La « back campaign » ne concerne que le sommeil : un petit nourrisson éveillé peut être mis sur le ventre quand il est sous contrôle de la vue, ce qui favorise son développement psychomoteur et prévient une PP. On peut espérer éviter ou corriger une déformation du crâne en variant les positions de la tête et en modifiant les techniques de soins et d’alimentation, mais il faut intervenir vite parce que le crâne du nouveau-né est très malléable.

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Dr Jean-Marc Retbi

 Source

Van Vlimmeren LA et coll. « Risk factors for deformational plagiocephaly at birth and at 7 weeks of age : a prospective cohort study » Pediatrics 2007 ; 119 : 408-418