MICROSTEO

Article paru sur EGORA le lundi 1 octobre 2007

Dysfonction hypothalamo-hypophysaire après traumatisme crânien ou hémorragie méningée 

Schneider HJ et al. Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage. JAMA 2007 ; 298 :1429-1438 .
Pr Philippe Chanson
La survenue d´une dysfonction neuroendocrine après un traumatisme crânien ou une hémorragie méningée semble plus fréquente que ce que l´on pensait autrefois. Cette complication est potentiellement grave et peut être traitée. Afin de faire le point sur la prévalence de cette complication et son histoire naturelle, des auteurs allemands, italiens et britanniques ont fait une recherche exhaustive de toute la littérature publiée entre 2000 et 2007 sur ce sujet et en ont effectué une revue systématique. 19 études, incluant 1137 patients ont été identifiées. La prévalence combinée de l´hypopituitarisme quelques mois après le traumatisme crânien est de 27.5 % (IC 95 % : 22.8-28.9) et de 47 % après une hémorragie méningée (IC 95 % 37.4-56.8 %). La prévalence combinée de l´hypopituitarisme est supérieure chez les patients qui avaient subi un traumatisme crânien sévère en comparaison de ceux chez qui le traumatisme crânien était faible ou modéré. Les anomalies neuroendocrines précoces, quand elles existent, sont transitoires chez certains patients. À l´inverse (heureusement de manière moins fréquente) un hypopituitarisme, absent initialement, peut apparaître au cours du temps chez d´autres patients. Les patients qui ont développé un hypopituitarisme post-traumatique présentent une altération de la qualité de vie et un profil métabolique défavorable.

Les auteurs concluent donc que l´insuffisance antéhypophysaire est une complication fréquente à la fois du traumatisme crânien et des hémorragies méningées et pourrait contribuer à la morbidité et aux difficultés de récupération après traumatisme crânien d´un certain nombre des patients.
Lire l´abstract 


Ce texte est très intéressant car il pose le problème des traumatismes bénins non détectés et très fréquents, en particulier les hématomes extra-duraux sans saignement méningé qui déterminent une modification de la qualité de vie et des troubles métaboliques plus progressifs. Sans modifier de façon aussi radicale le profil du patient, comme le démontre l'article ci-dessus, il existe certainement un lien entre des séquelles d'anciens traumatismes crâniens et des inadaptations posturales, métaboliques ou immunitaires de l'individu. Le profil très particulier des anciens traumatisés crâniens, et en particulier avec perte de connaissance, ne doit pas laisser les thérapeutes passifs sous prétexte qu'il n'existe plus de signes lors des examens complémentaires d'imagerie médicale.
Je vous laisse découvrir des lectures sur le sujet :

- Pièges à éviter : traumas crâniens chez les enfants

- Mémoire de Josselin Diacquenod (1998) : l'influence de l'ostéopathie sur les séquelles posturales des traumatisés crâniens.

- L'influence du traitement ostéopathique sur les céphalées ainsi que sur la perception du contrôle sur leur vie chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien sévère.(Auteurs: Janine Gomel, Virginie Saumade).

- Les facteurs de risque de chutes et de blessures liées aux chutes des aînés : synthèse d'études intéressante sur les risques traumatiques des seniors.