MICROSTEO

Pour traverser l’excavation pelvienne, le pôle céphalique fœtal doit effectuer un mouvement combiné de descente et de rotation l’amenant à la partie inférieure du bassin osseux. Ce mouvement spiralé est d’autant plus difficile que les contractions utérines sont faibles, le fœtus gros, le bassin étroit - principalement au niveau de son détroit moyen -, la tête mal fléchie et la présentation postérieure (occiput fœtal vers le sacrum maternel). Il n’est donc pas exceptionnel de se retrouver avec un arrêt de la descente fœtale au milieu de l’excavation malgré de bonnes contractions et un bassin à priori de bonne qualité pour peu que la tête fœtale soit mal fléchie ou qu’elle doive effectuer une longue rotation vers l’avant à partir d’un point de départ postérieur. Avant de proposer une extraction laborieuse par césarienne sur une présentation engagée ou la pose de forceps techniquement difficile sur des présentations transverses ou postérieures, de nombreux accoucheurs tentent une rotation manuelle de la tête fœtale en forçant sa flexion puis sa rotation à l’aide des doigts vaginaux.

Une équipe de la très réputée Maternité Port-Royal de Paris nous propose les résultats de son étude rétrospective cas-témoin portant sur la recherche des facteurs de risque d’échec de cette manœuvre de flexion-rotation manuelle. Soixante-dix-sept cas (échec de la procédure) ont été comparés à 719 témoins (rotation effective).

Une tentative de rotation avant dilatation complète ou devant un arrêt de la descente du mobile fœtal multiplie par 3 (odds ratio respectifs à 3,4  IC95 % : 1,3-8,6  et 3,3 IC95% :1,2-8,5) le risque d’échec par rapport à une procédure de rotation manuelle préventive. Bien évidemment, l’échec de la tentative de rotation est associé à un taux élevé de césarienne par rapport au succès (58,8 vs 3,8 % p < 0,001). À noter que toutes les femmes délivrées par voie basse malgré l’échec de la manoeuvre ont accouché en occipito-postérieur (absence de grande rotation antérieure).

La rotation manuelle d’une présentation céphalique postérieure ou transverse pourrait réduire le risque de césarienne pour peu que cette manœuvre soit tentée à dilatation complète et précocement.


Article publié le 6/11/07 par Dr Jean-Michel Brideron sur JIM

Source : Le Ray C et coll. : Manual Rotation in Occiput Posterior or Transverse Positions. Risk Factors and Consequences on the Caesarean Delivery Rate. Obstetrics & Gynecology 2007;110:873-879